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血小板,凝血,因子,血管,性疾病 提問: 凝血不好怎么回事？ 問題補充: 今天到醫院去掛水，拔針時手上會流血，醫生說我的凝血不好，容易出血，不過我以前鼻子就總愛出血，醫生說是血小板減少，我想問下血小板減少會導致什么疾病？會不會得白血病啊？甚是擔！請教各位了！謝謝！ 医师解答: 問題：凝血功能差是因為什么造成的? 平時一點破個小傷口也會出很多血,而且很難止血.別人說是自身的凝血功能差,我不知道這是因為什么原因造成的,可以辦法解決嗎? 0 你好 難止血“別人說是自身的凝血功能差”，這不完全正確，也有可能是血管或血小板因素，當然也有凝血因子因素。應該說是出血性疾病的一種。 根據引起出血的不同機制，出血性疾病可以分為三類：（1）血管因素異常：包括血管本身異常和血管外因素異常引起出血性疾病。過敏性紫癜、維生素C缺乏癥、遺傳性毛細血管擴張癥等即為血管本身異常所致。老年性紫癜、高胱氨酸尿癥等即為血管外異常所致。（2）血小板異常：血小板數量改變和粘附、聚集、釋放反應等功能障礙均可引起出血。特發性血小板減少性紫癜、藥源性血小板減少癥及血小板增多癥等，均為血小板數量異常所致的出血性疾病。血小板無力癥、巨型血小板病等為血小板功能障礙所致的出血性疾病。（3）凝血因子異常：包括先天性凝血因子和后天獲得性凝血因子異常兩方面。如血友病甲（缺少Ⅷ因子）和血友病乙（缺少Ⅸ因子）均為染色體隱性遺傳性出血性疾病。維生素K缺乏癥、肝臟疾病所致的出血大多為獲得性凝血因子異常引起的。 大多數凝血因子來自肝臟，肝臟嚴重受損時，這些因子會減少。綠葉植物中的維生素K也是某些凝血因子合成所必需的。因此，營養不良或影響維生素K功能的藥物如華法林都可以引起出血。過度凝血消耗大量血小板及凝血因子，自身免疫反應阻斷凝血因子活性時，也會發生出血。 另一些因素則阻止血液凝固，在血管修復后還能溶解血栓，如果沒有這個系統，輕微血管損傷則會導致全身廣泛性凝血，有些疾病會出現這種情況。如凝血不受限制，關鍵部位的小血管可能發生阻塞，大腦血管阻塞導致中風，供應心臟血管阻塞會致心衰，下肢、盆腔或腹腔靜脈血栓脫落碎片可沿血循環到達肺，阻塞肺部重要動脈。 某些藥物可以幫助那些有血栓危險的病人，嚴重冠心病時，少量血小板聚集即可阻塞已變細的冠狀動脈，阻斷血流，引起心臟病發作。小劑量阿司匹林或其他藥物能降低血小板粘滯性，防止血小板聚集造成的動脈阻塞。 另一類藥物，抗凝藥，通過抑制凝血因子的活性而降低血液的凝固性，抗凝藥常被稱為血液稀薄劑，但它們并不真能使血液變稀薄。常用的抗凝劑有口服的華法林，注射用的肝素。有人工心臟瓣膜而又必須長期臥床者，服抗凝劑可防止血栓形成。要嚴密觀察使用抗凝劑的病人，醫生通過檢查凝血時間監測藥物的效果并根據檢查結果調整藥物劑量，劑量過小不能防止血栓，而過大可能引起嚴重出血。 纖維蛋白溶解藥物能溶解已形成的血栓，快速溶解堵塞心臟血管的血栓可防止缺血心肌組織的壞死。常用溶栓藥有3種，鏈激酶、尿激酶及組織纖溶酶原活化物。心臟或其他部位血栓發生后的頭幾小時內給藥，有可能挽救病人的生命，但這些藥也會引起嚴重出血。 先天性出血性疾病以血友病和血管性血友病多見，其次還有血小板無力癥等。這些病人血小板計數往往是正常的，主要是血小板質的異常或血漿中的凝血因子缺乏。這類病人從小就有出血癥狀，主要有自發性出血或外傷后肌肉關節血腫，家庭中常有多個成員發病，有遺傳規律可循。來血液專科門診就診的出血性疾病病人中，最多見的還是“血小板減少”。血小板是血液中最小的細胞，由骨髓的巨核細胞產生，正常人每立方毫米血液中約有10萬－30萬個血小板。無論血小板的質量或數量減少都可以導致出血。引起血小板減少的原因很多，主要有兩個方面：（1）血小板生成減少。任何影響骨髓中巨核細胞生成的因素都可以造成血小板減少。（2）血小板破壞過多。免疫性血小板減少性紫癜是引起血小板破壞的最常見的病因，由于體內產生了抗血小板抗體，受抗體包裹的血小板在體內被吞噬、清除而使血小板破壞。 對于出血性疾病的治療，首先要明確診斷，尤為重要。 先天性遺傳性出血性疾病，要注意防護，避免外傷。對血小板減少的患者，要避免應用阿斯匹林、消炎痛等影響血小板功能的藥物，以避免加重出血。血小板減少的病人合并上呼吸道感染時，不可濫用市售的復方抗感冒藥物，因為其中常含有阿斯匹林等解熱鎮痛藥。血小板減少性紫癜首選腎上腺皮質激素，對急慢性病人均有一定的療效，對病情穩定，無明顯出血癥狀，血小板大于5萬／立方毫米的病人，可用維生素C、蘆丁等改善血管功能的藥物治療而不需要長期服用激素。患血小板減少性紫癜的婦女由于月經量增多，長伴有輕中度的缺鐵性貧血，因此，治療血小板減少的同時補鐵也很重要。